Le vieillissement démographique, l’augmentation des maladies chroniques et les inégalités territoriales de santé imposent une réorganisation des soins, notamment pour les personnes âgées. Le concept de parcours de soins permet d’analyser la continuité, la coordination et l’adéquation du recours aux soins en tenant compte des besoins des patients et des spécificités territoriales. En Guyane, les connaissances sur les parcours de soins des personnes âgées restent très limitées malgré des contraintes majeures liées à la dispersion géographique, à l’hétérogénéité de l’offre de soins et à de fortes vulnérabilités sociales.
Cette thèse porte sur les parcours de soins des personnes âgées de 65 ans et plus en Guyane, dans un contexte de faible disponibilité des données et de besoin accru d’informations pour appuyer la décision publique en matière d’organisation et de planification des soins. À partir des données du Système National des Données de Santé (SNDS), elle analyse le recours aux soins remboursé par l’assurance maladie, avec un focus sur les hospitalisations potentiellement évitables (HPE) et l’exposition médicamenteuse. Trois axes structurent le travail : (1) un état des lieux de la santé des personnes âgées et de l’organisation des soins en Guyane, (2) l’étude de la fréquence des HPE et de leurs facteurs associés et (3) l’analyse de l’exposition médicamenteuse et de la polymédication, révélatrice de la complexité des trajectoires thérapeutiques et du recours concomitant aux médecines conventionnelle et traditionnelle.
Les résultats montrent que le vieillissement en Guyane s’accompagne d’une accumulation de vulnérabilités sanitaires, sociales et structurelles. Les personnes âgées présentent une morbidité élevée, marquée par une forte prévalence de maladies chroniques cardio-métaboliques et neurodégénératives, un accès limité aux soins et des fragilités socio-économiques importantes. En 2019, la fréquence des HPE atteignait 17,4 ‰ chez les 65 ans et plus, un niveau supérieur à celui rapporté en France hexagonale, bien que les comparaisons soient limitées. Les HPE étaient associées à la multimorbidité et à la précarité sociale. La polymédication concernait près des deux tiers des personnes âgées, tandis que la polymédication excessive restait relativement faible (environ 6 %).
Cette thèse souligne l’existence de besoins non couverts en matière de soins gériatriques, de suivi ambulatoire des maladies chroniques et de sécurisation des traitements médicamenteux. Ses résultats ont contribué à l’évolution des politiques de santé en Guyane, notamment à travers le développement de structures d’hébergement pour personnes âgées dépendantes et de dispositifs de suivi adaptés, fournissant ainsi des bases scientifiques pour l’amélioration des parcours de soins dans un contexte territorial complexe.
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Population ageing, the rise in chronic diseases and territorial health inequalities call for a profound reorganization of care, particularly for older adults. The concept of care pathways makes it possible to analyze continuity, coordination and appropriateness of healthcare use while taking into account patients’ needs and territorial specificities. In French Guiana, knowledge of care pathways among older adults remains very limited, despite major constraints related to geographical dispersion, heterogeneous healthcare supply and pronounced social vulnerabilities.
This PhD thesis focuses on the care pathways of people aged 65 years and over in French Guiana, in a context of limited data availability and a strong need for evidence to support public decision-making in healthcare organization and planning. Using data from the French National Health Data System (SNDS), the study analyzes reimbursed healthcare utilization, with a particular focus on potentially avoidable hospitalizations (PAHs) and medication exposure. The work is structured around three complementary axes: (1) an overview of the health status of older adults and the organization of care in French Guiana, (2) an analysis of the frequency of PAHs and their associated factors, and (3) an examination of medication exposure and polypharmacy, reflecting the complexity of therapeutic trajectories and the concomitant use of conventional and traditional medicine.
The results show that population ageing in French Guiana is accompanied by an accumulation of health, social and structural vulnerabilities. Older adults exhibit a high burden of morbidity, with a strong prevalence of chronic cardiometabolic and neurodegenerative diseases, limited access to care and marked socioeconomic fragility. In 2019, the frequency of PAHs reached 17.4 per 1,000 among people aged 65 and over, a level higher than that previously reported in mainland France, although comparisons are limited by differences in populations and time periods. PAHs were associated with multimorbidity and social deprivation. Polypharmacy affected nearly two thirds of older adults, while excessive polypharmacy remained relatively low (around 6%), at levels below those reported in mainland France.
This thesis highlights unmet needs in geriatric care, outpatient management of chronic diseases, and the safe use of medications. Its findings have contributed to the development of health policies in French Guiana, notably through the expansion of residential care facilities for dependent older adults and the implementation of tailored follow-up programs. In doing so, it has provided a scientific basis for improving care pathways in a territorially complex setting.
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